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      護理安全 | 手術室不良事件實例分析

      手術室是醫院實施手術和搶救病人的重要科室,在手術室護理工作中,任何疏忽都可能造成病人的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴重后果。而通常情況下,其中很多問題是可以預防的。

      案例一:消失的沙帶

      一例術前診斷急性、闌尾穿孔的病人,晚上入手術室行剖腹探查術。因為考慮是闌尾穿孔,所以洗手護士只安排實習同學上臺洗手,其間添加紗布5塊。術中探查發現為腸病變(克隆。,需行腸切除。于是巡回護士通知副班護士過來加班。副班護士上臺后又加5塊,加上原有的,臺上紗布總共為20塊。關腹前清點用物時發現一塊鹽水紗布上的紗帶不見了。醫生重新進腹腔尋找,找了二次仍無結果,大家共同參與查找仍然未見紗帶,最后常規關腹,病人返回病房。

      教 訓

      1.實習學生不能單獨上臺行洗手護士職責,必須有帶教老師的指導和監督,這個案例中,無論實習同學有無過錯,帶教老師都需負一定責任。

      2.有些崗位的執業人員工作不負責任。分析那根紗帶遺留可能不在病人的腹腔內,因為“醫生重新進腹腔尋找,找了二次仍無結果”,這時的醫生的“尋找”應該是非常認真的,沒找著,說明不在腹腔內?赡苁菑S家的產品質量有缺陷,紗帶開始就不在紗布上。但折疊紗布和打包的人卻沒有發現,且洗手巡回護士在清點用物時也沒發現就使這成了無頭案。

      3.對這類事件的處理,最好就是預防其發生,清點用物時仔細檢查有無紗布帶的卻無、松動,上臺的物品,洗手護士要做到心中有數,取出腹腔時要及時檢查,以及時發現問題。

      4.本案例中存在術中更換洗手護士的情況,實際工作中這種情況還比較普遍,例如人員的臨時調動、術中的換飯等等,就存在了很多安全隱患,例如本案例中紗布交接存在的問題,使用中的紗布、腦棉等物品有時就不能詳細交接。所以對較大的手術、用物多且復雜的手術應避免洗手護士術中的更換,對不可避免的更換,必須嚴格執行術中的交接班制度,加強加班者和接班者的責任心,明確所承擔的責任,以避免不良事件的發生。

      案例二:遺漏的棉球

      一位下肢截肢的病人,醫生用線鋸截段斷脛骨后,骨髓腔出血嚴重,醫生用一個棉球添塞住了骨髓腔,為的是減少手術中出血,然后進行其他的操作,各部位清理完成,沖洗刀口,縫合,可是他們都忘記了那骨髓腔內的棉球,手術順利完成,可是術后患者一直發燒,刀口愈合不良,找不出來原因,后來病人去了上級醫院,重新打開了刀口探察,發現了那個棉球,已經幾個月過去了,一場醫療事故糾紛不可避免的發生了。

      教 訓

      1.現在胃腸道手術中我們還是使用碘伏棉球消毒胃腸道切口殘端,一些耳鼻喉科的手術還使用紗球或棉球止血或擦拭血液。

      2.一些醫院使用的棉球沒有清點數量,只是強調洗手護士要督促醫生及時將用了的棉球交還護士,由護士扔進污物盆里。而一些醫院要求清點棉球,污染的棉球由巡回護士在臺下整理后清點,有效避免了棉球的遺漏。

      3.手術室護士在手術中重要的是加強責任心和防范意識,一個辦法是,每次提供一個消毒棉球時都用鉗子夾好,使用后連同鉗子一起歸還,盡量避免棉球單獨上臺,特別是體積比較小的消毒棉球,鉗子夾住比較醒目,不易遺忘。同時保證每次只上臺一個棉球,使用后跟換。巡回護士也要及時提醒。

      案例三:不見的管帽

      夜班來了一例剖腹探查病人,術中證實為乙狀結腸腫瘤,即行乙狀結腸癌根治術并常規放置皮管引流。引流放好后醫生要求馬上連接引流袋。當時護士正在做關腹前清點工作,于是醫生直接從器械臺上拿走了引流袋連接引流管。護士在關腹后再次清點時,突然想起引流袋的帽子沒有取回,急問醫生。醫生說沒看見(合格的引流袋包裝,接頭處都有一個相連的蓋帽)。手術臺上尋找不到,只好重新探查腹腔,結果仍未找到。手術延遲了1個多小時,最后由醫生簽字關腹。

      教 訓

      1.醫生直接從器械臺上拿用物,護士應提醒他們這樣做可能會造成清點時出錯,直接讓他們拿回來。對于引流袋,都應由洗手護士親自遞給醫生,如果當時沒空給他們的話,會讓他們先用血管鉗夾閉,上面的小帽由洗手護士扔進污物盆里或和巡回護士一起清點。如果當時是在清點東西,可以清點完某一樣物品后馬上提供引流袋,再接著點其他的物品,不至讓醫生等太久。

      2.醫生直接拿走手術用物,洗手護士沒有來得及查看及清點,雙方都有責任,作為手術醫生,對于物品清點的重要性應該有很清楚的意識,而洗手護士在手術臺上應該盡量避免差錯的發生。

      3.醫療差錯事故處理辦法中規定,由于尋找手術物品影響手術進行超過30分鐘者應定為差錯。如 “物品在體內找到主要責任由醫生承擔” ,“物品在體外找到主要責任由護士承擔”。這明確表明了在手術物品管理中,醫生、護士的責任缺一不可,并且護士重點負責手術切口外的物品管理,醫生重點負責切口內或體內,確保填塞的手術用物如數取出。但在實際工作中,物品不齊往往認為是護士的責任,清點物品是由巡回護士和洗手護士清點,忽略了手術醫生在手術物品管理中的責任。本案例應該算是差錯,雖然責任歸護士不合理,但出了這種事,護士和醫生都應承擔責任。

      案例四:病理標本混淆

      患者劉某今日8:00在聯合麻下行全子宮切除術,患者王某于今日8:00在全麻下行膽囊切除術,手術同時結束,切下的病理標本,洗手護士讓實習生裝袋并固定,由于實習生對病理標本不熟悉,,誤將兩人的標本裝錯袋內,送入病理科做出的結果與手術病人切下的標本不符。

      原因分析

      因手術快到下班時間,只想著手術趕快結束,切下的病理標本沒及時裝袋,標本袋也沒注明床號、姓名、標本名稱、住院號,帶實習生時沒有做到放手不放眼,讓實習生單獨去操作。

      防范措施

      (1)洗手護士在配合手術過程中,要集中精力,凡在手術患者體內取下的組織,器官與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本,洗手護士負責術中妥善保管切下的標本,術后與手術醫師核對無誤后裝袋并固定,并檢查標本袋姓名、標本名稱、住院號是否齊全準確,無誤后存放柜內并做好登記,每日下午由洗手護士與病檢單和標本袋上標簽逐一核對無誤后及時送病理科。

      (2)帶教實習生時必須要有責任心,做到放手不放眼,實習生沒有單獨操作的權力。

      案例五:氣壓止血帶使用不當

      一例三踝內固定手術,使用氣壓止血帶。術中止血帶共使用3次。壓力均為80kpa。時間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術不順利,耗用時間較長,巡回護士建議止血帶間隔15分鐘后充氣,沒有得到醫生同意。術后包扎病人時發現大腿受壓處有水泡。

      討 論

      1. 醫生明顯違反操作規程,護士應該怎么做?

      2. 護士應如何和醫生在術中及時溝通?溝通無效時護士應該怎么做?

      3. 發生這樣的差錯,護士應該承擔責任嗎?

      教 訓

      1.醫生違反操作規程,護士有權利提醒和拒絕,就如病房醫生開錯醫囑,我們有監督的權利和義務,如果醫囑錯誤,護士照舊執行,出了問題還是護士的錯誤,因為我們是最后的執行者。手術室護士有權制止,若是醫生強行要操作時應及時通知護士長或更高層的管理人員,更好的保護自己。

      2.護士應在術中止血帶離放氣10分鐘前及時與醫生溝通,讓其有所準備與處理,做好傷口局部加壓止血,準備好充足的紗布等物品,放松止血帶并等待,并強調自己的理由,舉具體實例來提醒他們注意避免發生意外。溝通無效時,護士應該向護士長報告。護士長及時出面協調,再不行,只能逐級上報!病人安全第一。

      3.這個事情如果病人追究,若是護士依照醫生說的去做而不制止的話,護士應承擔一定責任,一是口頭醫囑,你沒有證據保護自己;二我們自己知道操作原則,明知道違反而不拒絕,我們肯定有責任。若醫生不聽護士勸告而自行操作,責任不在于護士。

      4.檢討當時綁扎止血帶時,是否平整,是否有異物附著于皮膚,止血帶壓力是否過大?

      5.工作中也存在這樣的情況,巡回護士忘記計時或忘記提醒醫生定時放止血帶,如果因此發生不良后果,護士也必須承擔一定責任,這就必須加強護士的責任心,提高安全意識。

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